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小肠是人体最长的器官，部位较深，一般检查方法难以到达整个肠腔，在临床上确诊小肠疾病一直是个大难题。因小肠与口腔和肛门的距离都较远，内镜检查难以达到。传统检查手段有推进式单气囊或双气囊小肠镜、小肠仿真CT、全消化道钡餐造影和小肠钡剂灌肠、数字减影血管造影、核素扫描等，存在检查技术操作要求都较高；诊断的阳性率又普遍较低；疾病的定性定位亦不准确；患者普遍感受痛苦大等缺点。
胶囊内镜（capsule endoscopy）的问世突破了以往小肠检查的盲区，是消化内镜技术领域又一重大里程碑。胶囊内镜不需要像传统胃肠镜一样进行插管，也不需麻醉，具有无痛苦、无交叉感染、安全高效等优势，目前临床应用较为广泛。以下几种疾病均可通过小肠胶囊内镜进行诊断。
1. 不明原因消化道出血
胶囊内镜对不明原因消化道出血的总体诊断率35％～77％之间，出血诊断率的高低与出血状况密切相关，显性出血和隐性出血的诊断率分别为92％和44％，但对既往有出血史而近期无出血患者的诊断率仅为13％，因此胶囊内镜的最佳检查时机为出血刚停止数天至2周内。与术中小肠镜的比较结果显示，胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95％、75％、95％和86％。与气囊式小肠镜相比，总体诊断率相似，但胶囊内镜对血管病变和炎症性病灶更敏感且依从性更好，使胶囊内镜成为不明原因消化道出血的一线检查手段，有助于临床决策。
2. 小肠血管病变
小肠血管病变包括小肠动静脉畸形、毛细血管扩张征、静脉扩张征等。主要表现为血管成丛簇样，黏膜表面见局灶红斑，血管分布错乱，血管扩张明显高出黏膜面等。其主要临床表现为不明原因消化道出血。
3. 克罗恩病
胶囊内镜可用于小肠克罗恩病的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的范围和严重程度、评估药物、手术治疗疗效。胶囊内镜对克罗恩病的诊断率在43％～77％之间，优于小肠钡灌、CT小肠重建、MRI小肠重建、结肠镜逆行回肠检查。诊断敏感度可达90％。克罗恩病的胶囊内镜下表现主要为小肠绒毛的缺失、黏膜充血水肿、黏膜糜烂、口疮样溃疡、纵行溃疡、卵石征、肉芽肿样改变、肠管狭窄、瘘管、多发假性息肉等，病变多呈跳跃式分布。但作为一种影像学检查，对克罗恩病的诊断应是综合性的，需要结合病史及其他检查，部分病例可行气囊辅助式小肠镜辅以活检病理等检查予以佐证。
4. 小肠肿瘤
小肠肿瘤大多见于因其他指征而进行的胶囊内镜检查中，尽管胶囊内镜的发现率高于CT检查，但仍存在约19％的漏诊率。最常见的临床表现为不明原因消化道出血或贫血（占80％）。小肠恶性肿瘤包括间质瘤、腺癌、类癌、黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤等；良性肿瘤包括血管瘤、错构瘤和腺瘤等。
（1）小肠腺癌：小肠腺癌位于十二指肠降段及屈氏韧带附近居多，空、回肠相对较少。腺癌病灶常呈隆起增殖性，多伴肠腔狭窄，病灶表面高低不平，结节或菜花状，表面质脆易出血，部分呈溃疡状，病变边界清晰可辨。
（2）小肠间质瘤：小肠间质瘤是最常见的小肠间叶来源肿瘤，占消化道间质瘤的30％，直径小于2cm被称为小间质瘤。约30％的间质瘤表现出转移、浸润等恶性生物学行为；约1/3可合并出血。胶囊内镜下小肠间质瘤主要表现为隆起或半球状，表面光滑，病灶中央可出现溃疡或溃烂，有时可见新鲜或陈旧血痂，部分可见裸露血管。
5. 遗传性息肉病综合征
胶囊内镜作为一项无创检查手段，在非家族性腺瘤性息肉病、非Peutz-Jeghes综合征患者中，其息肉检出率显著高于核磁共振小肠重建，尤其是对检出＜5 mm的息肉方面更具优势。对于家族性腺瘤性息肉病和Peutz-Jeghes综合征等遗传性息肉病的患者来说由于需要定期随访和监控，则胶囊内镜更具优势。气囊辅助式小肠镜在检出率方面优于胶囊内镜，但是胶囊内镜依从性更好。
6. 吸收不良综合征（如乳糜泻）
胶囊内镜下特殊表现为小肠黏膜的自身改变，即绒毛萎缩（扇贝样、裂隙状、马赛克型、环状皱襞消失及结节样改变等）及与其并发症相关的表现，如溃疡性空肠炎、肠病相关性T细胞淋巴瘤及小肠腺癌等。其诊断乳糜泻的敏感度和特异度分别达到89％和95％。小肠吸收不良综合征病因众多，诊断应结合病史及血清学检查等，小肠镜下分段多点活检有助于病理诊断，胶囊内镜则有助于复杂乳糜泻的诊断。
7. 非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害
研究结果显示，胶囊内镜检出非甾体类消炎药相关性小肠黏膜破损率可高达68％。最常见的非甾体类消炎药相关性小肠黏膜病变为黏膜破损、皱襞发红、斑点状黏膜出血、溃疡及肠隔膜形成等。
8. 其他
胶囊内镜还有助于一些少见小肠疾病的诊断，如小肠憩室表现为黏膜上孔状圆形洞穴，周边黏膜光整柔软，美克尔憩室通常表现为广口或窄口的大憩室；其次为结核、寄生虫、放射性肠炎等。胶囊内镜还可用于对胃肠动力障碍性疾病的研究、评估小肠移植术后的改变及对不明原因腹痛和腹泻的诊断等。
总结
胶囊内镜首次做到了在患者毫无痛苦的生理状况下获得消化道尤其是整个小肠的影像资料，是消化系统无创性诊断的一种革命性技术创新。与插入式内镜相比，具有操作简单、无创、依从性好、无须麻醉、图像清晰、资料利于会诊及教学等优点。但目前胶囊内镜应用仍具有很大的局限性，尚存在胶囊吞入不成功、定位不准确、胶囊滞留、无法进行活检定性、不能观察肠腔外病变、费用较高等不足，但是其在小肠疾病诊断中的应用前景依旧广阔。
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本文来源：公众号医脉通消化科