在我国，膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。医务人员一直在寻找哪些人更容易患膀胱癌，而哪些人不容易患。能够增加患癌概率的因素称为危险因素。它包括两种：第一种是与生俱来的危险因素，比如说我们的家族遗传或者种族，我们不能去改变，因此又称为不可改变的危险因素。例如，男性相对于女性有3倍的风险罹患膀胱癌，这是无法改变的。第二种称为可改变的危险因素，你可以改变这些因素来降低患癌风险。最明显的可改变的因素就是吸烟。吸烟使罹患膀胱癌的概率惊人地增加，相反戒烟也能使这种概率戏剧性地下降。

目前所知，在国内，吸烟是膀胱癌最大的危险因素。25％～65％的膀胱癌患者吸烟，与不吸烟的人相比，吸烟者患膀胱癌的风险增加了4倍。随着吸烟数量的增加，吸烟时间的延长，风险也会增加，而且与每次吸入量有关。戒烟能降低患膀胱癌的风险，所以现在戒烟还为时未晚。其他烟草如雪茄和无烟烟草，虽然程度较轻，但也能增加膀胱癌风险。目前尚不明确烟草中哪种物质能导致膀胱癌。在一部分人群，机体清除烟草中的化学物质比较慢，这些人被称为“慢乙酰化人群”，他们罹患膀胱癌的风险更高。

此外，接触苯染料是膀胱癌最常见的工业危险因素。苯染料是煤炭燃烧的副产品。羊毛或者纺织物染色时要用到这些染料。其他与膀胱癌相关的化学物质还包括2-萘胺、4-氨苄、4-硝苄、4-4-二氨苄（对二氨基联苯）和2-氨基1-萘胺，还有某些在橡胶和纺织工业中应用的醛类、煤炭燃烧的气体和烟灰，还可能包括碳氢化合物。有报道从事以下职业的人患膀胱癌的风险会增加：汽车工人、油漆工、卡车司机、钻井工、皮革工、冶金工、机械工、干洗工、造纸工、理发师、美容师、肿瘤科医生、制衣工和水管工。

其他危险因素还包括反复发作的尿路感染、长期留置导尿管、膀胱结石，还有因为治疗其他癌症接受的盆腔放射治疗。采用环磷酰胺的化疗能使患膀胱癌风险上升9倍，而且肿瘤的侵袭性更高。经常染发的人，患膀胱癌的风险也会增加。饮食因素也会影响膀胱癌的发病率。同时患有其他肿瘤的人再患膀胱癌的风险也会升高，例如前列腺癌患者。膀胱的血吸虫感染会明显增加膀胱癌的风险，这在埃及等非洲国家很常见，但在国内很少见到。

包括膀胱癌在内的所有恶性肿瘤，本质上都是因为正常细胞的基因出现了变化才会发生的。以上的危险因素可以损伤正常细胞的DNA，但并不会直接导致膀胱癌，就好像不是每一个吸烟者都会得膀胱癌。然而，从整个人群的角度上讲，吸烟者对比于不吸烟者得膀胱癌的几率更高。暴露于这些因素会增加正常细胞内基因损伤的概率。当控制细胞生长的特定基因被破坏时，正常细胞就有可能成为癌细胞。所以，我们了解了膀胱癌的致病危险因素后，就能够有针对性的采取一些措施来积极预防和降低膀胱癌的发生。

对于患者而言，最关心的问题就是：身体发出怎样的信号时需要担心是不是膀胱癌。膀胱癌最常见的症状就是血尿，包括肉眼血尿和镜下血尿，前者是尿液呈现粉红或红色，后者是指尿液标本在显微镜下才能发现少量的红细胞。肉眼血尿比较常见，而镜下血尿却不多见，需要有专业的泌尿科医生来评估。即使尿血自行缓解了，也需要评估。

血尿并不是膀胱癌唯一的信号。肿瘤会影响膀胱的正常功能，可以出现为排尿刺激症状，包括尿频、尿急。尿频是指每天必须排尿8次以上。尿急是一种无法抑制的突然想要排尿的强迫欲望。尿频尿急常见于尿路感染。当肾结石经过输尿管的最后一段时也会引起这样的症状。排尿刺激症状也可能是膀胱过度活动的表现，常见于老年男性和女性。因此，有这些症状并不意味着肯定得了癌症。

如果肿瘤位于输尿管开口处，有可能阻碍尿液从肾脏流向膀胱，从而导致尿路梗阻。尿路梗阻进展迅速时，常能引起腰痛、恶心和呕吐，但在缓慢发展时，通常是没有症状的。很少情况下，双侧输尿管开口被堵塞，导致排尿减少和肾功能衰竭。如果癌症扩散到膀胱以外的区域，则可能造成下肢水肿和骨痛。如果肿瘤很大，患者自己还可以在下腹部扪及肿块。

因为膀胱癌的特殊性质，使患者在选择不同的专科医生就诊时可能产生不同的结果。肿瘤的治疗需要丰富的专业知识，肿瘤外科也不同于普通外科，泌尿肿瘤专科医生强调对早期肿瘤进行根治性的切除。膀胱癌根治术难度高，耗时长，准备接受膀胱癌根治术的患者，需要选择一个经常做这个手术的医生，正所谓“熟能生巧”。对于复杂的进展性膀胱癌患者，更需要最新的临床科研结果来指导治疗，并且运用除了外科之外还要结合其他学科的多学科联合治疗模式，达到最佳的治疗效果。因此，泌尿肿瘤专科医生的专科诊治很显重要。

文章转载自公众号复旦大学附属肿瘤医院。