碘对我们来说，是非常重要的微量元素，尤其对于孕妇、婴幼儿而言，碘的摄入量过少会影响胎儿及儿童的生长发育。无甲状腺疾病的正常人群，不用刻意去避免含碘食物。但有以下几种人群要注意保持低碘饮食：①甲亢患者；②淋巴细胞性甲状腺炎，即我们常说的桥本甲状腺炎患者，该疾病如今发病率越来越高；③甲状腺癌患者。

因此，把碘的摄入硬要和甲状腺癌的发病关联起来，是不合理的，那甲状腺癌的发病与什么因素相关呢？

甲状腺肿瘤的发病率今年来呈直线上升趋势，就上海而言，甲状腺癌的发病率在女性中排第4位，男性中排第8位，广大群众对甲状腺癌的警惕性越来越高。是什么原因造成近年甲状腺癌发病率的升高，主要有这几个方面：第一，由于社会保障体制的改善，人们体检意识的增强，很多微小病灶很早就能被发现；第二，现代医学的发展，尤其是超声诊断设备的迅猛前进，高频探头广泛应用于临床中，小到2  mm的结节也能及时被发现，超声医生的诊断水平也在提高，对于肿瘤性质能作出较准确的判断......

如果每个人都去做一个颈部超声检查，近70%的人都会被检出有甲状腺结节，但是这么多的结节都要进行手术切除吗？显然是不需要，因为这些结节绝大多数为良性，仅有10%～15%为恶性。

我们看到的甲状腺B超报告里，一般都会有一个TI-RADS分级，如果分级显示为4或更高，就要引起重视了。比如说，b超单上显示分级为4a，就需要再进行甲状腺细胞学的穿刺，穿刺后再经病理诊断，就是甲状腺癌诊断的“金标准”。我们在临床上发现，有相当一部分患者，所患的甲状腺癌都属微小癌。什么叫微小癌呢，就是它的原发病灶最大直径不超过1 cm。甲状腺微小癌的大量发现，其实得益于诊断技术的提高。

有些患者在确诊时，已经发现颈部有转移的淋巴结，听到“转移”二字，患者都会问：这是不是意味着到了晚期？是不是表示已经不能手术切除了？其实不是这样，甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌，是一个喜欢发生淋巴结转移的肿瘤，它的转移并不意味着已到晚期，通过合理的治疗，绝大多数患者都能得到长期的生存。

在临床上，分化性甲状腺癌，甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，无论患者就诊时已是临床哪一期，通过规范合理的治疗，10年生存率已经达到了91.7%，即便发生了淋巴结转移，也没什么可怕的。

有部分患者前来就诊时，的确已经处于晚期，如果仅接受手术，无法达到临床治愈，需要术后进行碘131同位素治疗。碘131同位素治疗有一个前提，就是一定要把患者的甲状腺切除干净。什么样的患者需要进行碘131同位素治疗呢？①甲状腺双侧病变的同时，伴有双颈淋巴结转移；②临床上发现远处转移，最常见的就是肺转移、骨转移等。③虽然目前还没有出现远处转移，但是可以预见颈部的淋巴结转移概率较高，为了便于以后的随访，一部分患者在术后需要进行清甲碘131治疗。所谓清甲，就是用小剂量的碘131剂量，把颈部残存的甲状腺全部清除干净。

如我们之前所说，大部分甲状腺癌患者都能获得长期生存，但是长期的生存不等于没有复发和转移。所以千万不可忽视“随访”这件事。随访中我们需要做哪些检查呢？①因为患者术后要长期服用甲状腺素片，需要经常检测甲状腺的功能，了解药物的剂量是不是合适，②随访中还要进行颈部B超，目的是了解颈部有没有肿瘤的复发和可疑淋巴结的出现；③由于甲状腺癌很“喜欢”往胸部转移，所以需要1年做1次相关的检查。

患者术后出院，每3个月随访一次，到第2年如果病情没有发展，可以半年随访1次，严格遵照医嘱，长期随访，对于甲状腺癌患者而言及其重要。

文章转载自公众号复旦大学附属肿瘤医院。