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全球几乎一半的胃癌患者在中国，每年夺走近40万人的生命，几乎每分钟就有一人死于胃癌。

然而，胃癌的发生尽管十分隐蔽，还是可以在早期发现一些蛛丝马迹的。

可是，往往这些不起眼的报警信号，会被人们所忽视，以至于延误了病情。

从胃镜和食管镜的影像检查报告上看到，在食管26公分的地方有一个小息肉，在贲门部位能看到大概三四公分左右的表面有绒苔的一个病变，从病变来看，这已经是一个进展期的肿瘤了。

贲门是胃的最上部，和食管相连，在贲门位置发生的肿瘤占胃癌的20%左右，小弯侧胃角是胃癌更高发的部位，大概占40%左右，胃体部位出现肿瘤占20%左右。

食管是鳞状上皮，跟胃不一样，无法忍受胃酸的刺激，所以贲门这个食管和胃结合的位置，黏膜很脆弱。

研究提示，贲门癌的发病率和胃食管返流病的发病率呈正相关，辣嗓子的症状一个是刺激性食物导致的症状，一个是胃中返流上来的胃酸导致的症状。

贲门长癌，有人叫它食管癌，食管下端的癌，也有人说这是胃癌，其实都没错。在贲门这个地方往上就到食管，往下就到胃，这是连在一起的，而贲门这个地方是癌最容易长的部位。

食管的管道可不是一样粗细的，在与贲门连的地方，要比其他部分细一些。每当我们咽下一口食物，快要进胃了，贲门就会打开，把食物放进去后再闭上。贲门是不能一直开着的，否则就会反酸。食管是中性的，而肠子里面是碱性的，只有胃里是酸性的，胃液的酸度比醋还要酸。

大家都有打嗝反酸的体会，胃里之所以酸是为了消化食物，如果贲门口一直不关上，胃里面的食物和胃液就会倒流。反流的胃液就像醋一样酸，在食管里像刷池子的清洁液在那儿涮，每天刺激食管。所以在贲门这个位置上，是容易出现癌的地方。

【提醒】对于早期病变，一定要高度重视，一是要取病理明确诊断，再就是可以进行一个微创手术，比如电切、激光等，如果不及时处理，息肉很有可能变成早期癌。

饮食不规律，闹情绪，生闷气等都是对养胃不利的因素。田主任追问病史的时候，发现小玲以前就有过胀痛不适，饭后出现胃胀并带有隐隐作痛，这样的感觉大概持续半年时间。

医生在胃角部位发现恶性度偏高但比较早期的病变，及时进行了腹腔镜的微创切除手术，手术过后，小玲恢复得非常好。

胃胀痛是另一个胃癌早期和进展期可能被轻易忽略的信号。

它的特点是以胀为主的隐痛，这是因为开始的炎症在黏膜层，黏膜层是由内脏神经来支配的，内脏的神经与皮肤中的神经不同，内脏神经的定位不准确，所以胃肠炎、阑尾炎、胃溃疡、早期和进展期胃癌带来的疼痛都是隐痛、钝痛、闷痛。

这种疼痛的特点是：

饭后胀痛加重，不容易缓解，持续性加重，且没有规律。

当胃癌浸润穿透胃壁，出现胃穿孔，胃的内容物进入腹腔，容易发生腹膜炎，而且由于壁层腹膜的神经支配是体神经支配，痛觉敏感，就会产生刀割样无法忍受的剧痛。

【专家提醒】如果剑突下有闷痛、胀痛，隐隐的说不清道不明的不适感，一定要重视。

• 平时饮食过多的胀痛是短暂的，经过运动或时间的推移，胀痛会逐渐消失；

• 溃疡的疼痛非常规律，餐后一个半小时到两个小时疼痛；

• 十二指肠溃疡是饥饿痛，餐后三到四个小时，比较有规律；

• 胃癌或肿瘤相关的胀痛程度更重，闷痛不适，即使有药物也不缓解，且没有规律性，持续时间长。

【注意】胀痛不是胃癌的特异性症状，消化不好，胃部有炎症等都可能出现胀痛。

恶心呕吐这个症状是在门诊最常遇到的一类主诉，如果肿瘤发生在幽门位置，食物排空受阻，就可能会出现恶心呕吐的症状。

【提醒】长期的不注意饮食，经常吃冷硬的食物可能会成为胃部发生病变的诱因。

• 呕吐这一症状比较常见，急性胃肠炎也会有呕吐出现，但是它的诱因比较明确，而且经过输液治疗，三五天就能恢复；

• 胃癌引起的呕吐时间比较长，吐出来的残渣会有隔夜的宿食，比较严重的人可能会在胃里积有十天半个月前的食物。

【提醒】韭菜和胃癌的发生并没有直接关系，韭菜、芹菜等的纤维非常粗大，对肠道的蠕动有好处，利于排便，但是粗大纤维消化起来会更费劲些，有些人吃完韭菜可能会有烧心的感觉。

胃很脆弱，怕磨、怕烫、怕重口味。饮食上，一定要吃一些对胃有好处的食物，还要做到饮食健康、规律。一日三餐，有稀有干，粗细搭配，保护胃健康。

这些小问题，千万别大意...

2016年，国家胃癌协作组对400例早期胃癌病人进行临床分析后，

发现其早期信号主要有：

1.上腹部疼痛占83．3％；

2.食欲减退占39，5％；

3.胃部闷胀占37．8％；

4.呕酸占37．5％；

5.上腹不适占36％；

6.消瘦占35．8％。

这些症状和普通胃病没什么差别，稍不留心，就会铸成大错，延误发现和治疗。

所以一旦出现上述不适，要及时胃镜检查。

自己疑神疑鬼，要做些什么检查...

对于出现的消化道的症状，我们应该做哪些检查来进一步明确诊断：

这是因为长期慢性出血会导致贫血。

曾经有一例患者，因为贫血辗转于武汉各家大医院，按照贫血治疗仍然不见好转，后经过腹部CT检查明确了诊断。

大便常规可见潜血试验阳性，如果可见到明显的肉眼血便，则此检查价值不大。

该筛查特异性也不强，临床指南是推荐作为筛查的工具，对于有阳性发现的，需要进一步特殊检查。

这是相对更直接的证据，门诊的患者有相当一部分是拒绝这项检查的，在美国建议40岁以下的每3-5年完成一次胃肠镜检查，40岁以上的每1-2年完成一次检查。

在这里，提醒大家胃肠镜是排除胃肠道恶性疾病最直观最有价值的检查，切不可因个人原因拒绝此项检查。

对于胃肠镜无法到达的小肠，腹部CT具有一定的价值，在某些胃肠间质瘤向肠管外生长的肿瘤，胃肠镜可能无阳性的发现，此时CT作为一个补充诊断，很有价值。

目前检查小肠，多建议使用胶囊内镜。

腺瘤必须切，还要定期复查

最后，其实不少患者会问到，当消化道发现息肉需要处理吗？

超过70%的息肉是良性的腺瘤，95%的结直肠癌都是由腺瘤逐步发展来的，所以建议内镜下完整的息肉摘除是预防的必要措施，同时建议每年完成一次内镜的复查。

祛除高危因素，定期胃镜复查

一级预防即病因预防，避免高危因素

一级预防即病因预防，目标是防止肿瘤发生，预防引发癌症的病因和危险因素，如化学，生物，物理等因素。

胃癌的一级预防，针对普通未患病人群适用。主要包括幽门螺旋杆菌（HP）的根除及抗感染策略。

在这个过程中，要注意改善营养状况，适当增加动物蛋白和新鲜水果、蔬菜的摄入量，针对一些高发地区人群的饮食习惯，要注意减少高危食品比如酸菜、酱菜的摄入，甚至不摄入。

此外，还要积极改善食品保鲜条件，多吃一些富含维C的食物，这可以阻断亚硝酸化合物在胃内的合成。

在胃癌高发区，居民有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯，这容易引发胃癌前病变，这对胃癌有一个慢性刺激的不良作用，这部分人群的膳食结构要多多注意，少吃此类食品。

红肉与胃癌的发生有很大关系。红肉指的是牛羊猪肉等哺乳动物的肉，以及肉制品，可以适当少吃一些红肉，多吃一些白肉，如鱼、鸡、兔肉等。

还有，要少吃一些火锅、麻辣烫等食物，这些食物对食道胃粘膜形成刺激，适当食用或者少吃，

还有少喝酒，尤其长期引用白酒对胃粘膜慢性损伤，易于诱发胃癌。



二级预防即对发病原因的预防：

很多“小胃病”的人，该注意啦！

在临床上，对高危人群和癌前病变人群进行严密观察和随访，可以预防胃癌的早期发生。胃癌的发病率有可能降低 ，早期胃癌的检出率得以提高，从而使患者得到更早的治愈。

对胃癌早期发现，胃镜是最好、最有效的检查手段。

胃镜包括多种手段：

普通、舒适、麻醉、胶囊、超声、放大等，技术发展已经非常先进，对高危人群应尽早做胃镜检查。

幽门螺旋杆菌检测可以作为筛查胃癌高危人群的重要方法，对感染阳性者需要进一步检查。常见的有碳13和碳14呼气试验，非侵入、无痛苦、准确性很高且费用低廉。

二级预防中，应积极治疗癌前疾病或者病变，目前已知的胃癌癌前病变，主要有几种胃部疾病——

萎缩性胃炎、

胃粘膜息肉、

胃溃疡、

中重度异型增生，

不完全性结肠型肠上皮化生。

尤其有胃癌症家族史、40岁以上胃病长期未愈，发病率较高。

对上述情况需要进行积极有效的治疗，定期随访和观察！



胃癌的三级预防：

三级预防，指的是临床期和康复期预防，主要目标是防止病情恶化，防止疾病致残，主要任务是采取多学科综合诊断和多学科综合治疗，正确选用最佳的治疗方案，尽早消除癌症，尽力恢复功能，促进康复，提高生活质量乃至重返社会。

图文参考文献：

1.健康谈（jiankangtan001）：《胃癌有迹可寻！三个小症状早已提醒您，很多人却忽视了，快看看吧！》

2.一号胃肠（yhwczx）：《消化不良没什么？那我告诉你：胃癌前期危险信号就有这些！》

3.胃肠病（wcb000666）：《警惕胃癌的早期信号》

本文来源：公众号胃肠病

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