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本文专家：
霍勇，中国心血管健康联盟副主席、北京大学第一医院心脏中心主任
为什么长时间吃药血压总是降不下来？高血压合并并发症应该怎么治疗？高血压药物怎么选？
中国心血管健康联盟副主席、北京大学第一医院心脏中心主任霍勇教授近日接受美国心脏病学会（ACC）采访，介绍了最新降压观点。
中国是全球高血压患者最多的国家，高血压已累及我国约2.45亿成人①。高血压是心血管病事件的首要危险因素，治疗高血压的根本目的就是降低心血管事件的发生风险。
但当前我国高血压管理却面临着三大挑战：
1. 达标率低、合并症比例高、靶器官损害加剧风险。我国高血压的达标率仅为15.3%②，高血压患者合并心脑肾疾病比例高达50%③④。
2. 心、肾、血管等靶器官损害显著增加心血管死亡风险。
3. 高血压并发症如卒中、冠心病、心衰等发病率居高不下。
目前高血压的治疗仍以药物治疗为主要方式，包括五大类降压药：
Ø 噻嗪类利尿剂
Ø β-受体阻滞剂
Ø 钙拮抗剂（地平类）
Ø 血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）
Ø 血管紧张素受体阻滞剂（沙坦类）
霍勇教授介绍，传统的5大类降压药一般是从降压开始，可以达到降压效果我们需要新型的降压药物，既可以降压，也能够预防心血管疾病的发生。“依据目前的临床证据，沙血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）已经成为高血压治疗的新药物类型，而且未来会是更重要的一类降压药。”
近年来，许多科学研究致力于探索新的降压目标。其中之一就是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。
据悉，2015年，作为全球首款新型ARNI药物沙库巴曲缬沙坦钠片先后在美国、欧盟获批上市。2017年，国家药监部门批准该产品用于射血分数降低的慢性心力衰竭成人患者，这为心衰治疗带来了新突破。
沙库巴曲缬沙坦具有强效降压、持续控压、保护器官的作用。具体来说，ARNI对血压控制的效果非常好，不仅强效降压，且作用持续时间长，血压控制达标率高，此外，对于心脏、肾脏、血管都有保护作用。
霍勇教授介绍：“尽管ARNI是境外引进的（首先用于治疗心衰的药物），但国外没有做高血压适应症的申报。所以，我们正在努力通过中国的研究证据，得到药品主管部门的审评审批，除了治疗心力衰竭，在全世界率先应用到高血压领域。
霍勇教授指出，在治疗高血压的同时，也要兼顾预防工作，“不仅是每天盯着一棵树，更多的是要看一片林”，要从每个患者的治疗放眼到一个群体的预防。对此，霍勇教授解释：“我们不仅是治疗高血压，更要进一步地做到减少心血管疾病的一级预防，甚至针对患者健康生活方式的零级预防。
高血压患者为减少心血管事件风险，做到全程管理，建议做到以下4点：
1. 重视家庭血压监测。2018欧洲高血压指南指出，与诊室血压相比，家庭血压监测提供的血压数据可重复性更强，家庭血压监测是心血管死亡和心血管事件的重要预测因素⑤。
2. 尽早达标。起始血压控制不良会加剧心血管损伤，而到出现明显症状时已很难逆转，必须充分认识到早期血压管理的重要性，使血压及早达标，延缓心血管病变进程。对于降压治疗的时机，中国高血压指南指出，在改善生活方式的基础上，血压仍超过140／90 mmHg和（或）目标水平的患者应给予药物治疗⑥。
3. 个体化管理。在降压目标和降压药物选择等方面应坚持“个体化”的原则，综合评估每一位患者的具体情况，包括年龄、伴随危险因素/合并症和靶器官损害等，根据患者合并症的不同、药物疗效和耐受性，以及患者个人意愿和经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物⑥。
4. 《中国高血压防治指南2018修订版》推荐从血压达标获益到实现血压全程管理“双目标”，即指：患者血压基本控制目标设定为<140／90 mmHg；对于能够耐受的患者，最大的血压控制目标可以降至130／80 mmHg以下；对于老年高血压患者可将140／90～150／90 mmHg作为目标控制值。例如对于病情稳定的脑卒中患者且血压>140／90 mmHg时需启动降压治疗，降压目标值为<140／90 mlnHg；对于血压<140／90 mmHg的冠心病患者，如能耐受可将血压降至<130／80 mmHg；糖尿病患者降压目标为<130／80 mmHg。
治疗理念和方式由单纯降压转变为注重全程管理非常重要。霍勇教授表示：“在临床应用的过程中，我们应重视如何更好地以降压为主要目标，同时减少心脑血管事件，改善患者预后这一整体的降压治疗策略。我们应该突破传统的医疗模式，由被动变主动，每个人都应该做自己健康的第一责任人。”
⑥《中国高血压防治指南》修订委员会. 心脑血管病防治. 2019;19(1):1-44.
本文来源：公众号健康时报