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胃癌是我国的高发恶性肿瘤，每年有49.8万人因此死亡，而造成胃癌的主要可控因素之一，就是幽门螺杆菌感染。

据统计，我国幽门螺杆菌感染率已经达到56%-67%，在一些欠发达地区，这个数字还要高。也就是说，几乎有8亿人被感染。

在所有感染者当中，约有1%的人最终会患上胃癌或为相关MALT淋巴瘤。（据刘文忠教授的最新文章，这一比例是3-5%）。

因此及时检查和根除幽门螺杆菌，是预防胃癌的最为有效的可控手段。

先来了解下胃癌

胃癌的病因复杂，至今还没有完全清楚。但一般认为与饮食习惯、幽门螺杆菌感染、遗传因素、基因改变等有关。

在所有类型的胃癌中，肠型胃癌约占比90%，一般公认的发展模式叫做Correa模式，见下图：

正常的胃粘膜，在多种致病因素的长期影响下，沿着：

浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）——萎缩性胃炎——肠化生和不典型增生——胃癌，这样一个路径一步步演变而来。

在这个过程当中，幽门螺杆菌起到了重要的“催化剂”样的作用，加深、加快了进展。

我们在胃癌形成前的任何一个阶段，都可以进行积极的干预，防止胃癌发生。

根除幽门螺杆菌，为什么越早越好呢？

上文说道，在胃癌形成前的任意一个阶段进行干预，就能有效阻断胃癌的进程，但是，随着病情的逐步加剧，癌变的几率就会越来越大，比如：

非萎缩性（浅表性）胃炎的病人很少发生胃癌；

萎缩性胃炎的癌变率为0.5%；

肠化10年内发生癌变的概率低于2.5%，

轻度异型增生的癌变率为2.53％，中度为4％～8％，重度为10％～83％；

因此，最好在浅表性胃炎的阶段就进行综合性的预防，比如改善生活习惯、根除幽门螺杆菌。

众多研究表明，根除幽门螺杆菌可使浅表性胃炎胃黏膜炎症恢复正常；

部分患者胃黏膜萎缩可以逆转，轻度肠化也能得以逆转，

但是在胃黏膜萎缩/肠化生严重阶段中可能存在一个不可逆转点，就是说，到了重度萎缩、重度肠化、不典型增生的阶段，即使根除了幽门螺杆菌，也难以逆转已经病变的胃粘膜。

因此，医生们认为：

浅表性胃炎阶段根除幽门螺杆菌，可预防萎缩和肠化的发生，几乎可100%消除肠型胃癌发生的风险；

在胃黏膜萎缩/肠化生阶段，即使根除幽门螺杆菌，胃癌发生风险依然存在，但是能够延缓、阻滞这些病变进一步发展成胃癌；

简单可以理解为：根除幽门螺杆菌，越早越好；

发生了萎缩、肠化、不典型增生后，依然需要根除幽门螺杆菌，虽然不能逆转，但是至少可以让它“维持现状”，不再朝着恶变的方向发展。

划重点——

总之，对于幽门螺杆菌，越早根除受益越大，最佳年龄为18-40岁；

1、在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，根除治疗，可以阻断肠型胃癌的演变进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。

2、根除可改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩及部分肠化；但难以逆转不典型增生；

3、已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除治疗，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展，也可不同程度降低胃癌发生风险。

4、根除Hp的最佳年龄为18-40岁。当然，即使大于40岁，任何时候根除都会受益。

5、幽门螺杆菌感染后70%的人可以没有症状，感染后不加治疗，不会自愈，将终生携带，并会传染他人；

6、检查推荐碳13或碳14呼气试验，治疗推荐含有铋剂的“四联方案”。

主要参考资料：

1. 刘文忠， 重视根除幽门螺杆菌预防胃癌. 胃肠病学,2017;22:705-710.

2. 刘文忠，Hp感染及其相关疾病防控100问 .

3. 左婷婷, 郑荣寿, 曾红梅. 中国胃癌流行病学现状. 中国肿瘤临床. 2017;44:52-58.

4.刘文忠、谢勇、陆红等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志 2017; 37: 364-378.

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