你不可不知的餐后高血糖-体检/医疗微信分销系统,检后健康管理系统/软件,体检预约系统

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体检时空腹血糖正常，就以为自己离糖尿病还很远？出现“非典型”糖尿病症状后去医院就诊才发现，空腹血糖虽然正常，但餐后血糖却很高。今天，就让我们来聊一聊餐后高血糖。

根据糖尿病的诊断标准：

如果餐后2小时血糖值高于11.1 mmol/L，即使空腹血糖正常，也会被诊断为糖尿病；

如果餐后2小时血糖值介于7.8-11.1 mmol/L之间，即使空腹血糖正常，也会被诊断为糖耐量损害，这种餐后血糖异常会加速并最终导致糖尿病的发生，也就是说，此时你已经是糖尿病的“后备军”了。

对于已确诊的糖尿病患者，餐后血糖更是必须关注和控制的！

与空腹高血糖相比，餐后高血糖与大血管疾病之间的关系更为密切。此外，它还与视网膜病变风险增加、颈动脉内膜中层厚度增加、心肌血容量和心肌血流下降、癌症风险增加及老年2型糖尿病患者认知功能受损相关，并可引起氧化应激、炎症和内皮功能障碍。

导致餐后高血糖的7个原因

1.早上体内升糖激素分泌较多

我们体内的降糖激素主要是胰岛素，升糖激素却很多，包括胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素和生长激素等。糖皮质激素的分泌有“昼夜节律”，早上8点分泌最多，下午逐渐减少，午夜零点最少。

肾上腺素和去甲肾上腺素是交感神经兴奋后分泌的，清晨交感神经开始兴奋，分泌增加，夜间交感神经活动受抑制而分泌减少。

在升糖激素的强大作用下，早餐后即使不吃东西，血糖也会升高。

2.胰岛素抵抗或分泌障碍

2型糖尿病患者胰岛素分泌的快速反应往往会消失，或分泌高峰延迟到餐后3小时，不能及时把吸收的糖处理掉；外周组织对胰岛素产生抵抗，胰岛素不能产生效果；胰岛细胞对葡萄糖不敏感，不能及时释放胰岛素。

3.情绪波动

紧张、焦虑等情绪，均可引起糖皮质激素分泌增加、交感神经兴奋等，导致升糖激素分泌增加，使餐后血糖升高。

4.活动过少

糖尿病治疗最基本、最重要的原则就是“管住嘴，迈开腿”。饮食没有节制、餐后缺乏运动、出门坐车多、走路少，都是导致餐后血糖升高的原因。

5.药物对血糖的影响

►药物失效：口服降血糖药物中，格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮等磺脲类药物可能会发生原发性或继发性失效。

►胰岛素选择和使用不当：胰岛素的剂型、剂量选择不正确，可直接影响餐后血糖。如胰岛素剂量过多，可导致低血糖，引发反跳性高血糖。

►给药时间不对：一般来说磺脲类推荐在餐前半小时使用，阿卡波糖类推荐饭时服用，双胍类在餐前餐后均可服用，胰岛素也分长效，中效，短效，使用时间也不同。如果给药时间不对，会影响餐后血糖。

►使用某些影响血糖的药物：如利尿药、皮质激素、避孕药、抗生素等，可影响血糖变化，导致餐后血糖升高。

注：继发性失效是指有些患者在开始服药时效果良好，但经过数月或数年，疗效减弱或消失。

6.饮食结构不合理

有不少患者喜欢吃泡饭、粥、烂糊面等食物，这些食物吸收快，更易引起餐后血糖迅速升高；进食过多，超过每天需要的热量，食物中的糖分被大量吸收；或副食中淀粉含量太高，如食用过多的土豆、芋头、淮山药等淀粉含量高的食物，势必造成每餐的热量超标，导致餐后血糖升高。

7.肝肾功能不全

肝肾功能不全时，常出现空腹低血糖、餐后高血糖，这都与胰岛素代谢障碍或肝糖原代谢障碍有关。

1.采取适宜饮食结构

控制餐后血糖首先需要调整生活方式，适宜的饮食结构是饮食干预的重要内容。目前，提倡多吃血糖生成指数（GI）低的食物，采取混合饮食，同时注意控制食量。

GI是通过食物中碳水化合物的升糖效应对食物进行分类的一种指数。影响GI的因素众多，但也有一定规律。多数淀粉类食物GI较高，如土豆、面包、米饭和谷类等。而纤维含量高的食物GI较低，如粗杂粮、蔬菜等。奶类、豆类等含有一定的蛋白质，GI也普遍较低。GI较低的食物在胃肠道的消化和吸收较慢，因此对血糖的影响较小。

但是，糖尿病患者在生活中不可避免地会吃到高GI的食物，此时该如何降低这些食物对餐后血糖的影响呢?

答案是采取混合饮食，包括主副搭配、粗细搭配、增加膳食纤维等。另外，还需注意食物的烹调方法。例如有的糖尿病患者喜欢喝粥，粥由于加热时间较长，淀粉易于分解为葡萄糖，从而比“干的”食物更易于升高餐后血糖。煎、炸等烹饪方法也会让食物的热量增加数倍，因此糖尿病患者还应尽量选择蒸煮或清炒的烹饪方法。

2.及时调整治疗方案

口服降血糖药物可能发生药物继发性失效，患者一旦发现自己的血糖控制状况不好，应及时找医生调整治疗方案，并告知医生自己有无服用其他药物。

总之，无论您是否是糖尿病患者，都要关注空腹血糖，重视餐后血糖，同时要从饮食、运动或药物各方面进行血糖管理，尽量将餐后2小时血糖控制在7.8 mmol/L以下。这样才能全面控制血糖，有效地防止糖尿病及其并发症。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

本文来源：公众号上海疾控

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