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这是今天上午，一个患者咨询于光教授的对话，可见人们对胃肠镜的了解是多么少！！！
57岁的老胡是我们医院附近一个超市的老板，平时抽烟喝酒打麻将，无所不为。5年前就被诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化，幽门螺杆菌阳性，当时并没有明显的症状，于是，就给开了两周的三联药物根除幽门螺杆菌。并嘱咐他，吃完药1个月后再来复查幽门螺杆菌，一年一次复查胃镜加病理活检。并一定要改掉抽烟喝酒、熬夜打牌的毛病。我又怕他过于担心，告诉他，虽然说这是癌前病变，但是只要确认根除幽门螺杆菌，一年复查一次胃镜，没有症状，其实不必要特别担心，甚至不需要特别治疗。可能是由于忙，还是对自己不在乎，几个月过去了，也没见他来复查幽门螺杆菌，几年过去了，也没见来复查胃镜。当时我以为他在其他医院检查了，也就没太在意。一晃四五年过去了，今年的5月22日，老胡忽然又来到我的门诊。原来，他两个月前大醉了一次，此后一直胃口不好、胀满不适，吃不下饭，嗳气、反反复复，吃药也不见好转。我问他：怎么还能抽烟喝酒？5年前就是肠化了...
原来他认为没有啥症状，都是喝酒惹的祸，所以根本没把医生的话当回事！既没有改掉坏习惯，也没有去复查。胃镜：胃窦重度萎缩，肠化？胃体上部2处可疑病变，分别取了活检。胃体重度异型增生（高级别上皮内瘤变），并有局灶性癌变。值得庆幸的是，老胡的这次复查还算及时，算是早癌，可以在内镜下彻底治愈，免去了大手术的麻烦和痛苦。假如再等一年、二年甚至数年后再做复查，恐怕不但内镜医生无能为力，可能连外科医生也会摇头叹息了！从这个病例我们要引起注意的有以下几点：
萎缩性胃炎、肠化、异型增生虽然是癌前病变，但并不可怕，不要有思想包袱，也不要麻痹大意，在战略上要藐视它，在战术上要重视它。胃癌也可以说是吃出来的毛病，比如腌渍类、熏制类、加工肉类、剩饭菜、尽量少吃或不吃，多吃鲜鲜蔬菜、水果，注意营养均衡；必须戒烟戒酒。烟酒都是一级致癌物，不光是胃癌，几乎所有的肿瘤都和它们相关。再一个，三餐要及时、均匀，不熬夜，不要有压力，少生气。幽门螺杆菌是胃癌的主要元凶，在萎缩性胃炎的进程当中，是一个重要推手。很多专家认为，在萎缩和轻度肠化阶段，根除后，有可能会得到逆转；即使不能逆转，也至少能维持现状，不再进展，这就等于给胃癌踩了刹车；还有一点非常重要，那就是治疗后的复查：目前采用的三联也好、四联也好，都不能保证100%根除成功，所以，吃完药一个月后，必须复查一次，以确认是否根除成功。对于萎缩性胃炎，定期的胃镜检查+病理活检，是非常重要的一环！我们可以通过复查掌握胃粘膜的进展情况，一旦出现变化，可以采取积极的措施。比如口服药物治疗，或者像老胡这样及时内镜下切除，就没事了。1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访；2.中～重度萎缩或伴肠化生者每6-12个月随访一次；3.轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次；4.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，以评估是否手术治疗或内镜下局部治疗。5.无症状，并不代表病情没有进展，也应该遵循上述复查原则。6.及时根除幽门螺杆菌，并定期复查（阴性后1-2年复查一次）是否再感染。
总之
萎缩性胃炎伴肠化以及不典型增生已经被公认为胃癌的癌前病变。为啥说复查比吃药还重要呢？虽然萎缩性胃炎发展为胃癌的几率很低，但总有倒霉的，也有发展快的，我们只能宁可一千次无功而返，也不能放过一个坏蛋；首先，对于萎缩、肠化目前并没有很好的治疗方案，吃药疗效并不明显，第二通过复查我们可以随时调整治疗方案，发现问题可以及时解决；对于有反酸烧心、食欲不振，疼痛，痞满等症状，要积极对症治疗，予以根除幽门螺杆菌、抑酸剂、黏膜保护剂、抑制胆汁反流，促胃动力药物等，以消除症状为目的，防止病情发展。没有症状的，不伴随严重肠化、不典型增生的，在根除幽门螺杆菌后，也可以不予治疗，但是定期复查胃镜必定不能忘记！最后，再强调一次，萎缩性胃炎癌变的几率很低，不完全型肠化、不典型增生的可能性更大，既不要掉以轻心满不在乎，也不能杯弓蛇影惶恐不安。定期复查一定一定一定不能忘记！
本文来源：公众号胃肠病
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