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慢性萎缩性胃炎是一种常见病，是指胃黏膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎，分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。

伴有肠上皮化生或不典型增生者，有发展成癌变的可能。

其发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，治疗棘手。

慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致，临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状，但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满，痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状，严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃黏膜糜烂者可伴有上消化道出血。

萎缩性胃炎患者定期复查胃镜非常重要，这些患者在复查胃镜时，有6个关键问题要注意。

1.什么时候复查？

对于已发生萎缩性胃炎的患者来说，定期随访胃镜和病理检查是预防胃癌的一个重要手段。

为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合医药经济学要求，

有中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎1 年左右随访一次，

不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访。

伴有低级别上皮内瘤变者每6 个月左右随访一次，

而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。

对于合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌也是预防癌变的一个重要措施。

2．检查前需要做什么准备？

复查胃镜的当天早上不吃饭，可以喝水但是不超过200毫升。做无痛胃镜麻醉前4小时绝对不能吃任何东西，以免影响正常检查。

一些特殊患者还要注意以下问题，例如降压药早上可以正常吃但是用少量水送服，降糖药和胰岛素的空腹注射要暂停一次，以防止低血糖，等做完检查能吃东西时再继续用药。

但阿司匹林类溶栓药、及解热镇痛药要在检查前停服4-7天。

注意随身携带以往的胃镜报告和病理报告，以便于医生在检查前对既往病史有所了解，对以往的病变部位仔细查看。比如某个部位有上皮内瘤变等情况的，着重检查。

3．在哪儿查、找谁查？

萎缩性胃炎患者复查，应到医疗条件较好的医院检查。选择做胃镜的医生最好是了解你以往病情的医生。

固定在一家信得过的医院定期复查，有利于病情治疗前后的对比，对进一步制订治疗方案有帮助。

4．需要查哪些项目？

萎缩性胃炎患者复查，除了胃镜检查，还需做多部位的取样病理检查和幽门螺杆菌检查，必要时还要做内镜下染色、超声内镜等特殊检查。

如果不做病理检查，就不能准确地判断萎缩的程度和是否有癌变的风险。

幽门螺杆菌也应该作为常规检测项目，这直接关系到治疗方法的选择和长期治疗的疗效。

5．做过胃镜要关注什么？

胃镜做过后，不要忘记取病理报告，并咨询医生，了解胃病的情况是否有好转，需不需要继续治疗，下一次什么时候复查。如果仍然有萎缩性胃炎，也不要过于紧张，只要注意治疗和复查，癌变的可能性并不大。

6.萎缩性胃炎癌变的几率非常小！

胃癌的发生不是一蹴而就的，而是历经从慢性非萎缩性胃炎发展到慢性萎缩性胃炎，再发生肠化和/或上皮内瘤变，最终演变为胃癌这样一个慢性过程。当萎缩性胃炎出现中重度萎缩和肠化生、低级别内瘤变时应当引起重视，因为出现这些病变时发生癌变的几率会较普通人群为高，应当采取一些必要措施来预防癌变的发生。

但是也不必要对萎缩和肠化产生不必要的恐慌。

因为萎缩性胃炎发生癌变的几率还是比较低的，约为0.5%-1%，即使是低级别内瘤变大部分可以逆转的。因此对于大多数患者（尤其是轻度的患者）而言其预后是良好的。

总之，萎缩性胃炎只要注意治疗和定期复查，完全可以做到“生活质量不下降，生命历程不缩短”。

本文来源：公众号胃肠病

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