心脏重症患者诊治过程中易出现高血压急症，高血压急症是指短时间内血压严重升高（一般收缩压≥180和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现，包括急性冠脉综合征（ACS）、急性心衰（AHF）、急性主动脉综合征、围术期高血压急症等。

数据显示，高血压急症的急性期病死率为6.9%，12个月病死率高达50%^[1]。由此可见，高血压急症患者的血压管理十分重要。在3月16日的青年演说家中，北京大学第三医院科心脏外科副主任医师徐敏来到了直播间，就心外科高血压急症诊断与治疗进行了分析和讲解。一同参与本次直播的还有来自山东大学齐鲁医院青岛院区的主任医师王革和来自华中科技大学同济医学院的副主任医师程才。

与普通高血压患者不同，心脏重症患者常采用持续测压方式，优选选择有创动脉血压监测（桡动脉），在条件不允许的情况下，也可采用间断血压袖带监测。高血压急症患者大部分需静脉药物降压，且需在特定时间内达到降压目标，同时最好能在监护室进行监护。

而在心脏重症中，需要控制血压急症的目标人群包括ACS、AHF、急性主动脉综合征、心血管外科围术期合并高血压急症的患者。

在药物选择方面，通常需持续静脉使用降压药物，遵循个体化以及依据目标调整降压原则。值得注意的是，高血压急症治疗初期除心衰或明显容量负荷过度患者外不应使用强效利尿剂。

对于ACS合并高血压急症的患者，降压药物优选硝酸酯类药物及β受体阻滞剂，而硝普钠因有窃血现象不予推荐，钙离子拮抗剂尼卡地平可作为替代降压选择。而针对冠状动脉旁路移植术（CABG）围术期高血压患者，降压药物推荐硝酸酯类、β受体阻滞剂、尼卡地平、乌拉地尔，不推荐硝普钠。

对于合并高血压急症的主动脉夹层患者，最基础的药物治疗是静脉应用β受体阻滞剂，可在β受体阻滞剂的基础上联用一种或多种降压药物，其中尼卡地平被作为一线治疗推荐。

尼卡地平通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，对血管平滑肌的作用比心肌作用强30000倍，因而在降压的同时可以保证心、脑、肾等重要器官的血流量，发挥保护靶器官的作用。与硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓相比，其血管选择性更高，降压快速平稳，低血压发生风险低。

在《2018 ESC/ESH高血压指南》中推荐，将尼卡地平用于高血压急症/合并急性主动脉疾病的一线治疗。STAT研究对尼卡地平注射液治疗24小时内血压变化情况进行观察，结果显示，尼卡地平起效迅速，平稳降压且疗效显著。

图1：盐酸尼卡地平注射液治疗24小时内血压变化情况

此外，有研究显示，使用尼卡地平后，患者冠脉左前降支、椎动脉、肾动脉血流速度与治疗前无明显差异，但血管直径扩大，血流量增加。由此可见，尼卡地平可在降压的同时保证心、脑、肾等重要脏器的血供。

图2：尼卡地平使用后，患者冠脉左前降支、椎动脉、肾动脉血流速度与治疗前无明显差异，但血管直径扩大，血流量增加