疫情当下，医院仍有很多科室都没有恢复往日的“门庭若市”，但唯独急诊的喧嚣仍不减往日。一早，三部救护车呼啸而至，巧的是，送来的三位患者都主诉“黑便”。

第一位是45岁男性，黑便三天，4个月前心肌梗死放了2个支架，一直服用抗血小板药；

第二位是25岁男性，黑便两次，之前饮酒史；

第三位85岁老奶奶，黑便两次，一听病史，我立马跟第二位男青年说，我先去抢救老奶奶，不好意思，请稍后。

经过急诊胃镜的诊断，前两位都是消化道溃疡。如图。

第三位同样黑便却需要抢救的老奶奶，既往肝硬化，胃底静脉曲张病史，而且就诊时呈现休克血压，入抢救室后出现呕血两次。经过抢救和输血治疗后，生命体征平稳。

先来看下大便是怎么形成的吧。进食之后，食物依次通过口腔、食管、胃、小肠、大肠，被消化、吸收后，排出体外。大便中除了含有食物残渣外，还有水分、脱落的细胞、细菌等。故而影响大便颜色的重要一部分就是食物本身。

所以医生在问诊时，必须要问到的就是你最近都吃了啥，会使大便变黑的食物有动物血（鸭血、猪血等）、动物肝脏、黑紫色的食品（黑木耳、紫薯、桑葚等），部分药物（铁剂、铋剂、部分中药）。如果发现大便变黑与进食这些东西在时间上有相关性，且身体无不适，可以暂时观察，停止进食相关食物，如果大便颜色恢复正常，则不用担心。

排除食物的影响以后，黑便则提示上消化道出血可能，出血量超过50ml，即可出现黑便。之所以出血会变黑，是因为血在消化道停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在胃酸作用下，在与肠道内硫化物结合后，使得大便变成黑色，有时黑便表面富有粘液而发亮类似柏油样，我们称之为“柏油样便”。接下来我们重点介绍上消化道出血的原因。

临床上诊断上消化道出血最重要的手段就是胃镜，主要目的一是诊断：可以观察食管、胃、十二指肠的粘膜情况，可以取活检标本做病理检测；二是治疗，如果发现出血部位，可以进行针对性的止血治疗。

大便不仅仅是一种排泄物，它可以帮助我们评估消化道的状况，提醒我们尽早就医，所以观察大便性状、颜色十分有必要。除了黑便可以提示上消化道出血之外，暗红色便、粘液脓血便、鲜血便、大便带血、白陶土样便等，又会分别代表不同的疾病。这些疾病有轻有重，怎么分辨？且待下次分享。